極上のインプラント治療費

「一日缶ビールの小を一本」私が断定的に言うと、Ｈさんは大げさにうなだれたあと言った。「そうです。
「お酒は？」「平日にダイエット食ですか」「そうです。休日に腹いっぱい食べるのを楽しみに頑張れば、きっとうまくいきますよ」その三日後、栄養課からの奥さんへの食事指導がすむと同時に、Ｈさんは退院された。
「だから休日はいくら飲まれてもかまいません。ただし肝臓を壊すほどでなければね」再びＨさんは嬉しそうに頭を上げた。
しかし、すぐまた困ったことを見つけたといった感じでうなだれた。「でも…、平日にたくさん食べたらどうしましょう」「そのときは次の休日の分をナシにしましょう」「″にんじん作戦″か…。

面白いことを考えますね」予想どおり、「ボクサー式にんじん作戦」は効を奏し、Ｈさんはその三カ月後に約一五蛇の減量に成功し、八○蛇台の体重を維持されている。平日の減量食により胃が小さくなったため、休日もそんなに暴飲暴食できなかったというのが、術後半年目の外来受診時に述懐されたＨさんの言葉である。
もちろん睡眠時無呼吸はおろか、いびきもほぼ完全に消失し、仕事のほうにも身が入るようになったという。「とても助かりました」という旨の手紙が初診時に付き添ってきた上司から届いたのは、術後一年ほど経過したころであった。
今では手術から丸二年が経過し、この春には待望の二世が誕生したという。Ｈさんにはすっかりトータル・バランスのファンになっていただき、「将来"にんじん作戦″で勉強させます」とはりきっておられる。
このように、手術をするようになるほどの疾患を引き起こす悪い習慣は、術後もなかなか直りにくい。しかし、馬の目の前ににんじんをぶらさげるように、目先に手近な目標で診断：慢性副鼻腔炎、鼻茸、喚覚障害五六歳のＯさんは一五人もの調理師を抱える名門中華料理店の総料理長である。
「慢性はなたけちくのうしょう副鼻腔炎、鼻茸」すなわち蓄膿症と、それに伴う喚覚障害をトータル・バランスの第二の法則「身体に占める病気の割合のコントロール」を用いることにより、うまく病気とつきあわれている一人である。Ｏさんは一○代のころより蓄膿症、すなわち青簿ハナたれであった。
そのため努力の中断、すなわち"休息″を設定してやると、怠惰に流れやすい人も、ラクに努力をすることが可能となる。ここで一番重要なのは、"柔らかい意志″を持たせて、努力の中断から復帰させることであり、結果としてトータルで見たときに九割がた計画が実行されていればよいことを十分に理解させる。
ある意味では"努力の継続″よりこうした"休息″からの復活のほうが価値があるとさえ言えるのである。このことこそトータル・バランスの第一の法則ｌ治療において九割こなすコントロール""の最大の成功ポイント"であると言える。
そのため、においの感覚である喚覚はずっと悪かった。味覚障害はなかったので調理師の仕事に就くのに問題はなかったが、香りを含めた風味というものにこだわりが出てきて、何とか少しでも唄覚を取り戻せないものかと、四年前に私の診察室を訪れたのである。
初診時の所見は、一見して両鼻腔に「鼻茸」といわれる炎症性のポリープが充満しており、顔面のレントゲン写真でも、両目の下にある上顎洞などの各副鼻腔に、炎症を示す軟部陰影が充満していた。静脈性の喚覚検査は良好で、喚覚障害は呼吸性（においを感じる神経は生きているが、ポリープなどによりにおいの原因物質を含んだ吸気がうまく喚上皮にいかないこと。

手術により改善しやすい）と思われ、手術適応と考えられた。ところが、一五人もの料理人を束ねるＯさんは、風格すら感じさせるスキンヘッドをなぜながら次のように言われた。
「もう手術は結構です」ここでＯさんが言う「手術」とは、彼が何度も受けられた上口唇をめくってアプローチする根本術のことを指す。この残酷とも言える手術を何度も受けられた彼は、「鼻の手術」に対しうんざりしていたと考えられる。
しかし、現在鼻科手術における「根本術」の占める割合は急速に減少しつつある。かわって一九八○年代より登場し、凄い勢いで普及しつつあるのが、内視鏡を使って鼻の穴からのみアプローチする「内視鏡下鼻内副鼻腔手術」、通称ＥＳＳであり、それを軸とした副鼻腔炎の広義の保存的治療である。
患者の体内に器具を挿入して、外からは見えにくい部分に光を当てて観察する。その後の光学機器のめざましい発達により、現代ではいろいろな診療科において、内視鏡下の処置や手術が行われるようになってきている。
耳鼻咽喉科領域において内視鏡が導入されたのは、一九○三年のヴァレンチンやヒルシュマンらが最初と言われている。一九八○年代半ばより内視鏡下の鼻の手術が報告されるようになっていき、今では日本においても都市部を中心にかなりの勢いで広まりつつある。

私自身も一九九七年のベルギー・ドイツの大学が共同で開催した「ＥＳＳインターナショナルサージャリーコース」（手術の講習会）に参加させていただく機会があり、ＥＳＳが世界的に鼻科手術のスタンダードになりつつあるのを目の当たりにした。ところでＯさんであるが、当初の手術に対する考え方は、リミッターそのものであった。
すなわち根本術が即、治療からの解放であり、鼻茸・副鼻腔炎の再発は、彼にとっては手術の失敗を意味していたのである。だから、退院したらしばらくはその病院に近づかなかったという。
しかし、鼻茸はいかに手術できれいにとっても再発する可能性がある。ある文献によると鼻茸の切除術二一七例のうち四一例、実に二○％が再発を認めており、中でもアレルギー性鼻炎を合併した例では五一・四％と半数以上が再発を認めたという。
言い換えれば鼻茸は再発しやすいものであり、どんなに手術がうまくいってもその後のフォローァップを怠れば、再び術前の状態に戻る可能性も出てくるものなのである。私はまず治療の目標と手段に対する考え方を改めていただくべく、以下の各点に絞ってＯさんに治療方針の説明を行った。
まず数ヵ月、内服薬（マクロラィド系抗生剤、消炎酵素剤）や局所点鼻ステロイド剤噴霧などの保存療法を行う。その後一○日ほど入院のうえ、内視鏡下に鼻内手術すなわちＥＳＳを行い、鼻茸をあらかた取り去り、各副鼻腔の排池口を十分に拡大する。
特に「におい」を感じる神経・細胞がある喚裂は丁寧に処置を行う。その後約一カ月外来で術後の処置を行う。
それから後は月一回程度外来に来ていただき、術前と同じ保存療法を行う。術後の観察の段階で鼻茸が再発した場合には、外来で内視鏡下に小手術を行い、重症化するのを防ぐ。
症状が落ち着いたら、外来受診を二ヵ月?半年に一回と間隔を開けていく。ただし完全に終了とはしない。

この治療方針の根幹は、「鼻茸＝悪」として身体から駆逐してしまうのではなく、鼻茸は再発するものであり、存在すること自体は悪いことではないと認めてしまうことである。ある大きさを超えて重症化することが、副鼻腔炎や唄覚障害を引き起こす原因である。
したがって、長期にわたって鼻茸をある大きさ以下に押さえ込んでやることを目的とすればよいのである。

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